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Sep 03, 2023

ビタミンDと新型コロナウイルス: 予防策の話

*David S. Seles, MD, MS, PNS, direttore della nutrizione medica e professore

*デビッド S. セレス医学博士、理学修士、PNS 氏、ニューヨーク州ニューヨーク州コロンビア大学医療センター人間栄養研究所の医療栄養部長兼医学教授

最近の ASN ブログでは、新型コロナウイルス感染症のパンデミックと食料不安との間の複雑な双方向の関係と、新型コロナウイルス感染症の世界的な負担を軽減するための効果的な栄養戦略について調査しました。 これらの栄養戦略の一部にはビタミン D が含まれていました。ビタミン D の補給と新型コロナウイルス感染症の結果についての別の見解を以下に共有します。

2020 年 4 月、新型コロナウイルス感染症に関するパニックが広がっていたとき、ジャーナリストから「あの記事を見ましたか？」との電話を受けました。 彼は、権威ある雑誌のウェブサイトに投稿された査読前の論文について言及していた。 これは、いくつかの国における過去のビタミンDレベルの分析であり、著者らはこれに何らかの新型コロナウイルス感染症の結果を関連付けた。 それはせいぜい興味深い仮説を生むものでした。 しかし著者らは、ビタミンDのサプリメントを大規模に摂取すれば、新型コロナウイルス感染症の転帰を改善できる可能性があると結論づけた。 この論文に基づく、ビタミンDが新型コロナウイルスを予防する可能性があるという記事が、2日後の夜に全国ニュースで報道された。 この論文は査読も受理もされておらず、その後ジャーナルはこの論文を拒否した。

それ以来、PubMed で「ビタミン D と COVID」を検索した場合のヒット数は 1400 件以上に増加しました。これらの大部分は観察研究、観察研究の体系的レビュー/メタ分析、またはナラティブ レビューです。 ビタミンDレベルと新型コロナウイルス感染症の転帰には強い関連性があるため、ほとんどの研究者は、ビタミンD補給が新型コロナウイルスの感染、罹患率、死亡率を低下させる潜在的な役割を果たしていると主張し、ビタミンDレベルの低下を「欠乏」と呼んでいる。 しかし、いくつかの無作為化試験では、何の利点も示されていません。

ビタミンDが多くの正常な免疫機能にとって重要であること、真の欠乏は新型コロナウイルスを含む感染症の転帰を悪化させる可能性が高いこと、観察研究におけるビタミンDレベルと数多くの新型コロナウイルス関連の転帰との間に強い関連性があることについては、ほとんど議論の余地がない。 (例: 遡及的、コホートなど)。 では、なぜこれまでのランダム化試験はすべて、おそらく最もレベルの低い試験を除いて、ビタミンDの補給が新型コロナウイルスの予防または改善につながるという大きな約束を果たすことができていないのでしょうか?

その答えの一部は、観察研究から原因について結論を導き出すことに内在するリスクにあります。 同様に重要なことは、ビタミン D 生理学は、ビタミン D レベルと、新型コロナウイルスや重篤な疾患で見られるようなその他の疾患状態における転帰との一致性を簡単に説明できることです。 つまり、ビタミンDは、キャリアタンパク質に乗って血流で輸送される脂溶性ビタミンです。 全身性炎症に直面すると、アルブミンと同様、ビタミン D 結合タンパク質 (VDBP) のレベルが低下します。 キャリアタンパク質が少ないほど、運ばれるタンパク質の測定レベルは低くなります。 しかし、これは本当に欠陥なのでしょうか？

私の理解では、欠乏状態とは、物質の欠乏によって病的状態が引き起こされるときに発生し、その物質が補充または補充されることで症状が回復または予防されるものです。 病気の活動性により、多くの栄養素の血中濃度が低下することがよくありますが、このような低濃度は真の欠乏を表しているわけではありません。 たとえば、カルシウムを考えてみましょう。 ほとんどの循環カルシウムはアルブミンによって運ばれます。 すべての臨床医は、アルブミンレベルに基づいてカルシウムレベルの解釈を調整するように教えられています。 アルブミンレベルの低下によるカルシウムレベルの低下、つまり全身性炎症によるカルシウムレベルの低下は、欠乏状態ではありません。 ビタミンDレベルが低い患者にサプリメントを投与しても転帰が改善しない場合、そのレベルの低さを欠乏症と見なすべきではありません。 したがって、ビタミン D レベルが低いことは、病気の人のビタミン D 欠乏症の代用にはなりません。 むしろ、それは病気の重症度の代用値です。 ビタミン D レベルの低下は転帰を強く予測しますが、病気の患者のサプリメントに対する反応は予測しません。

栄養素と病気の重症度の間のこの種の関係は非常に一般的ですが、栄養の重要性を証明したいという私たちの熱心さから無視されることがよくあります。 私の意見では、これについて議論すべき非常に重要な理由が 2 つあります。 まず、ビタミンDと新型コロナウイルス感染症の転帰を関連付ける観察研究への継続的な支出は不当である。 第二に、科学者やその他の専門家が研究結果が科学消費者とどのように議論されるかを監視していないため、科学の信頼性に損害が与えられ続けています。 利点が宣伝されたり、理論化されたりした後に反証されると、国民の信頼は裏切られ、科学的信頼性が失われます。

ASN Journals に掲載された研究は、パンデミックが人間の健康と栄養全般に与える影響を軽減するために必要なデータとツールを公衆衛生の専門家や政策立案者に提供しています。 新型コロナウイルス感染症と栄養の双方向の関係について詳しく知りたい方は、4 冊の ASN ジャーナルをすべて熟読することをお勧めします。 「COVID-19」という用語を使用して簡単に検索すると、何百もの記事が表示されます。 さらに、栄養と新型コロナウイルス感染症の関係について何らかの側面を研究している場合は、ASN ジャーナルに掲載するために研究結果を提出することをお勧めします。