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Sep 30, 2023

ドライアイ疾患と栄養: 私たちは何を食べているか?

Entro la fine di questo articolo, i lettori dovrebbero essere in grado di migliorare le proprie conoscenze.

この記事を読み終えると、読者は次のようなドライアイ疾患の管理を改善できるようになります。

• 賦形剤、添加物、非栄養成分が目の健康に及ぼす影響を理解する• 栄養と眼表面の健康に関して、情報に基づいた推奨事項を患者に提供する• オメガ 3 とオメガ 6 の比率の重要性を理解する• オメガ 6 の役割を理解する腸内マイクロバイオームと研究の現状

Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS) は、栄養の影響を含むライフスタイルの選択が眼の表面に及ぼす影響についての報告書を発表しました。 栄養小委員会の委員長であるマリア・マルコーリ教授が最新の研究結果について語ります。

マリア・マルクーリ PhD MOptom GradCertOcTher FBCLA FAAOA准教授 | 学習および教育ディレクター |UNSW ドライアイクリニック学術リーダー |検眼・視覚科学部副編集長 | 臨床および実験検眼委員会メンバー | 光学財団TFOSアンバサダー

ドライアイ疾患に対する食事の影響?

ドライアイ疾患を予防および管理するために必要な最適な食事摂取量はまだわかっていません。

食事は、多量栄養素（炭水化物、脂質（「脂肪」とも呼ばれる）、タンパク質）、微量栄養素（ビタミン、ミネラル）、水分補給の観点から見ることができます。 主要栄養素に関しては、多価不飽和脂肪酸がドライアイ関連の炎症の解決に役立つ可能性があるという証拠がいくつかあります。

脂肪

現在の仮説は、食事に含まれるオメガ 3 には抗炎症作用があることが知られているため、ドライアイ疾患のリスクを軽減し、その症状を軽減する可能性があるというものです。

私たちの健康に関しては、オメガ 6 とオメガ 3 の比率が重要です。 オメガ6は、トウモロコシ、肉、鶏肉、卵などの食品に含まれています。 オメガ 3 の一般的な摂取源は、サーモンなどの脂っこい魚、ナッツ、種子です。 現代の西洋の食事では通常、オメガ 6 とオメガ 3 の比率が 10 対 1 程度ですが、健康にとって最適な比率は 4 対 1 未満です。

45歳以上の32,000人以上の女性を対象とした女性の健康調査では、オメガ6/オメガ3比が高いほど、ドライアイ疾患のリスクが大幅に増加することが判明しました。 高レベルのオメガ6を摂取している人は、推奨される比率である4対1.1未満を摂取している人に比べて、ドライアイを発症するリスクが2.5倍高かった

さらに、毎日オメガ 3 多価不飽和脂肪酸を 1 グラム摂取するごとに、ドライアイのリスクが 30% 減少することがわかりました。1

エキストラバージン オリーブオイルとサクラソウ油 2 の有益な効果についての証拠は限られており、他の植物油、砂糖 3、人工甘味料については間接的な証拠しかありません。4

微量栄養素

微量栄養素に関しては、眼表面疾患に関与する主なビタミンには、ビタミン A、B12、C、D が含まれます。ビタミン A の欠乏は、眼疾患の一因となる栄養失調の最も一般的な形態です。5,6 ミネラルのうち、ドライアイモデルでは、涙液中のセレンレベルが低下していることがわかっています。7 ある研究では、涙液ラクトフェリンレベルの低下とドライアイ疾患の発症との関係が報告されています。8

水分補給

現在の限られた研究に基づくと、水分摂取量の増加はドライアイや眼表面の結果の改善には結びついていません。 水分補給の増加は、皮膚の水分量の増加などの健康上の利点と関連しています。 眼の表面に関しては、血漿浸透圧と涙液浸透圧は強い相関があることが示されています。 9,10 他の臨床パラメーターの変化は報告されていません。11,12 水分摂取量と 24 時間の尿量の両方の関連を調査した集団ベースの研究では、どちらもドライアイの予防リスクと関連していないことがわかりました。13

賦形剤、添加物、非栄養成分について何を知っていますか?

内分泌かく乱化学物質

内分泌かく乱化学物質 (EDC) は、環境 (大気、土壌、給水) 中の物質です。 食料源。 身体の内分泌系の正常な機能を妨げるパーソナルケア製品および工業製品。 EDC は、細胞のホルモン受容体に結合して、性ホルモンを含むホルモンの作用を活性化またはブロックできる化合物です。

人間の EDC の主な発生源は、摂取や食品容器からの浸出、あるいは食品の製造や加工中の汚染です。 系統的レビューでは、これらの化学物質が腸内微生物叢の多様性を変化させているという証拠が増えていると結論付けています。14

眼表面の疾患におけるEDCの役割については、眼のマイクロバイオームへの影響を含め、さらなる研究が明らかに必要とされています。

たとえば、最もよく知られている EDC の 1 つであるビスフェノール A (BPA) は、メガネ、水筒、一部の金属製食用缶やボトルのトップのエポキシ コーティングなどのポリカーボネート プラスチックの製造に使用される化学物質です。エストロゲンに結合する能力があり、原発性シェーグレン症候群患者の樹状細胞において、インビトロでインターフェロンγとインターロイキン17を増加させることが示されています15。

パラベン

パラベンは、シャンプー、化粧品、歯磨き粉、シェービングジェルのほか、マヨネーズ、サラダドレッシング、ソフトドリンクなどの食品に含まれる化学物質のグループです。 2020 年の研究では、ドライアイの兆候と尿中のいくつかのパラベンとの間に有意な正の相関関係があることが判明しました。16

水星

水銀中毒は、水銀に汚染された魚介類の摂取によって最も一般的に発生します。 涙液浸透圧の上昇、涙液サイトカイン涙液レベルの上昇、および角膜基底神経形態の低下が報告されており 17、血中水銀濃度はドライアイの症状と関連付けられています 18,19。

アルコール

アルコールに関しては、2 つの小規模な研究がアルコール摂取という 1 つのイベントの影響を調査し、飲酒後の数時間で涙の浸透圧が上昇し、涙の分解時間が短縮され、目の痛みが増すことが判明しました 20,21。 10 件の研究で、アルコールはドライアイ疾患と弱い関連があることが判明しました 22。大量飲酒者に見られるドライアイのリスク増加はありませんでした。22

食品添加物

食品添加物のナノ粒子、乳化剤、風味増強剤が人体に及ぼすさまざまな健康への悪影響との関連性がますます高まっているにもかかわらず、これらの化合物が眼の表面に及ぼす可能性のある影響に関する研究はまだ発表されていません。

さまざまな食事はどのような影響を及ぼしますか?

TFOSの報告書は、西洋食、地中海食、アフリカ食、アジア食を調査しました。 これらのうち、眼表面への影響に関連する人体研究からの直接的な証拠が見つかったのは地中海食だけでした。 地中海食は、その抗炎症作用により慢性炎症性疾患に役立つことが報告されています。 これらの特性を考慮すると、ドライアイ疾患の治療に効果があることが期待できます。 そのため、地中海食の遵守率が高いほど、原発性シェーグレン症候群を発症する可能性が低いことがわかっています23。別の研究では、シェーグレン症候群の参加者を、エキストラバージンオリーブオイルとナッツを加えた地中海食、または地中海食のいずれかに無作為に割り付けました。 または、低カロリーの地中海式食事と身体活動です。24 どちらのグループでも、ドライアイ疾患の兆候と症状は両方とも 6 か月後に改善しましたが、運動を行ったグループではさらに改善しました。24

報告書内の系統的レビューでは、宗教的断食、肥満手術、短期断食、リボフラビン枯渇食、神経性食欲不振、セリアック病などで起こるような意図的な食事制限の役割を検討したが、どの研究も有意性が高いとは判断されなかった。品質の低下。最も一般的な原因は、マスキングの欠如とサンプル サイズの計算の報告がないことです。 宗教的断食の影響、肥満手術の証拠の確実性が低いこと、神経性食欲不振症では臨床的に有意な差がなかったことに関して、「さまざまな結果」が報告された。

サプリメントはドライアイ疾患に効果がありますか?

カフェイン摂取後にシルマースコアの増加と涙液メニスカスの増加が報告されています。 11 2つの大規模な集団ベースの研究では、カフェインの使用はドライアイの保護効果と関連していましたが、この保護効果はドライアイに関連する併存疾患、年齢を補正した後には見られませんでした。そしてセックス。25,26

マヌカハニーは目とその周囲で研究されていますが、栄養補助食品としてはあまり研究されていません。 1 つの二重マスクランダム化対照試験では、涙液破壊時間とシルマーテストスコアの改善が見られました 27; 2 つの研究では、アレルギー症状に対する蜂蜜の影響について矛盾するデータが見つかりました 28,29。

クルクミン（ターメリックの黄金色の原因となる物質）は、酸化ストレス、血管新生、炎症を抑制することがわかっています。 人間では、クルクミンを組み合わせて 8 週間摂取すると、ドライアイ疾患の兆候と症状が改善されました。

ビタミン A がドライアイの症状を改善するという複数の報告があります 31。

セレン欠乏は甲状腺眼疾患と関連しているが 32、バセドウ眼症患者における 6 ～ 9 か月間にわたるセレン補給の有効性を評価した 2 件の試験のメタアナリシスでは、甲状腺刺激ホルモン受容体抗体と甲状腺刺激ホルモン受容体抗体に統計的に有意な差は見られなかった。プラセボへ.33

眼の表面に関連して最も研究されている栄養補助食品は、オメガ 3 多価不飽和脂肪酸である可能性があります。 オメガ 3 サプリメントに関しては、臨床試験の結果はまちまちであり、多くの場合、研究デザインの違いが原因です。

オメガ 3 とプラセボを調査し、3,000 人以上の患者を対象とした 17 件のランダム化対照試験を含むメタ分析では、オメガ 3 の補給によりドライアイの症状と徴候が軽減されることがわかりました。

これらの研究に誰が参加するのかをより明確に定義し、一連の主要な結果の尺度を確立し、必要なサプリメントの最適な用量、組成、期間を決定するには、今後の研究が必要です。

腸内マイクロバイオームの影響とその調節

腸内微生物叢は「流行」しているようです。 自己免疫疾患やうつ病などのさまざまな全身疾患との関連が指摘されています。 ドライアイ疾患との関連は、軽度の慢性炎症の調節において果たす役割に由来しています。

腸内微生物叢内の生態学的変化は、慢性疾患に関連する不均衡または「腸内細菌叢異常」を引き起こす可能性があります。 ドライアイ疾患では、健康な対照者と比較して、シェーグレン症候群の患者では重度の腸内細菌叢の異常が顕著に蔓延していることがわかっています35。ここで従うべき明らかな道は、腸内微生物叢の調節がドライアイの治療に役割を果たしているかどうかを調査することです。病気。

プレバイオティクスはプロバイオティクスやその他の善玉菌の機能を高めますが、プロバイオティクスには有益な細菌が含まれており、発酵食品や市販のサプリメントから入手できます。 ドライアイ疾患のある人々のグループにプレバイオティクスとプロバイオティクスの組み合わせを1か月間投与したところ、対照群と比較して、プロバイオティクス/プレバイオティクス群ではドライアイ疾患の兆候と症状の両方が改善したことが判明しました。 .36

別の二重マスク無作為比較試験では、ドライアイの参加者 41 人が、プロバイオティクスおよびプレバイオティクスまたはプラセボのいずれかに無作為に割り付けられました 37。 4 か月後、治療グループの平均快適スコアは、対照群と比較して有意に良好でした 37。ドライアイ疾患の治療介入として腸内微生物叢を調節することは、比較的初期段階にあります。 これらのサプリメントの適切な投与量、期間、配合については、より包括的な調査が必要です。

食事の結果として生じる全身疾患は眼表面にも影響を及ぼしますか?

多くの全身疾患は食事と栄養の影響を受けます。 さらに、全身性疾患自体が、身体の栄養素の摂取、処理、分布にさらに影響を与える可能性があります。

肥満は、フロッピーまぶた症候群、眼瞼下垂、およびドライアイ疾患と関連しています38。脂質異常症および高血圧も同様にドライアイ疾患と関連しています。38脂質異常症および高血圧も同様にドライアイ疾患と関連しています。39 2 件の系統的レビューが正の相関を強調しています。メタボリックシンドロームは、涙液層の浸透圧の増加と症状、シルマーと涙の分解時間の減少と関連していることが報告されており、前糖尿病と糖尿病についても同様の結果が報告されています41。角膜神経と感度の低下42

患者に何を伝えればよいでしょうか?

良好な栄養が健康にとって極めて重要であることは明らかです。 良好な栄養が目の表面にも影響を与えるという重要な証拠があります。 しかし、栄養が眼表面の健康の各側面にどのように正確に関係するかは、まだ比較的初期段階にあります。 私たち眼科専門家は、目の表面の健康に関して患者に栄養上の推奨事項を提供する前に、証拠を考慮する必要があります。

レポート全体を表示します。マルコーリ、M.、アーマド、S.、アーコット、J.、アリータ、R.、ベニテス・デル・カスティージョ、J.、カフェリー、B.、ダウニー、LE、エドワーズ、K.、フラナガン、J.、ラブトゥール、 M.、Misra, S.、Mrugacz, M.、Singh, S.、Sheppard, J.、Vehof, J.、Versura, P.、Willcox, MDP、Ziemanski, J.、および Wolffsohn, JS (2023)。 TFOS のライフスタイル: 栄養が眼の表面に及ぼす影響。 Ocul Surf、(印刷中)。

さらに読む

ドライアイ – 多因子疾患に対する多因子アプローチ

参考文献

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